( عزيزي المستهلك ، نرجو منكم الحرص على تعبئة الخانات ذات النجوم لتسهيل معالجة طلبكم في أسرع وقت ممكن  )

البيانات الشخصية
	* رقم الهوية		* الاسم
	تاريخ الاصدار		مكان الاصدار
ذكر انثى	* الجنس		تاريخ الميلاد
	* البريد الإلكتروني		* المدينة
	رقم الهاتف		* رقم الجوال
بيانات المشتكي عليه
			* اسم المنشأة / التاجر
--اختر-- المواد الغذائية التجارة الأتصالات المال و الأقتصاد الكهرباء و المياه التأمين الطيران السياحة النقل الجهات و الهيئات الحكومية اخرى الصحة تجارة			* نوع النشاط
			* المدينة
			العنوان
	* رقم الفاكس		* رقم الهاتف
			* الشكوى
			* الطلبات
			* 1 المرفقات
			* 2 المرفقات
			* 3 المرفقات
(مثال للمرفقات : فواتير , عقود ,مستندات)
هل قمتم بتنبيه المخالف وديا ؟                         نعم لا
			التفاصيل :
Enter the code shown above in the box below			الكود الامني :